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VitaFlow®于厦门大学附属心血管病医院完成上市后首例经升主动脉途径TAVR手术

2020-01-22

近来,厦门大学隶属心血管病医院王焱院长团队运用上海微创心通医疗科技有限公司自主研制的VitaFlow经导管自动脉瓣膜及运送体系顺畅完结了一例经升自动脉途径TAVR手术,该例手术亦是该产品在国内上市后首例经升自动脉途径进行的临床运用。

1、扼要病史:

患者是一名 73岁的男性,既往因严峻冠脉病变于左骨干及右冠植入多枚支架。1年来无显着诱因呈现心前区闷痛,伴出汗、气喘、厌恶等不适症状,近半个月来上述症状进行性加剧,夜间安坐呼吸。心脏超声提示:自动脉瓣重度狭隘,主张手术医治而转到厦门大学隶属心血管病医院。既往高血压病史30余年,吸烟史55年,无糖尿病病史。入院实验室检测:NT-proBNP 9295pg/mL;hs-CTNT 141ng/L。

2、术前查看:

心脏超声查看:

1.左室增大:舒张晚期内径 56mm。左室射血分数62%;

2.左室后壁运动减低,全体收缩功用正常;

3.自动脉瓣增厚、钙化显着,瓣叶敞开显着受限,闭合欠佳自动脉瓣口血流峰值血流速度5.45m/s,峰值跨瓣压差 118mmHg,均匀跨瓣压差65mmHg;

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4.术前3DTEE 丈量自动脉瓣环最大直径27.5mm,最小直径17.3mm,瓣环周长74.7mm,左冠脉开口高度22.2mm,右冠开口高度21.2mm,右冠开口高度21.2mm;

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3DTEE显现重度自动脉瓣狭隘,瓣膜显着增厚钙化 。五颜六色多普勒血流成像显现自动脉瓣口高速血流,兼并中度以上关闭不全。

升自动脉CTA陈述

自动脉瓣呈三瓣三窦结构,瓣叶显着增厚,可见多发钙化影,自动脉升部,自动脉弓,自动脉降部不规则兼并钙化斑块。升自动脉管径约32.0mm,降自动脉管径约23.9mm。

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自动脉CT 确诊

1.自动脉瓣增厚、钙化,左心增大,左心室壁增厚。

2.自动脉及其分支粥样硬化,腹自动脉远段溃疡构成。腹腔干次全阻塞-阻塞,腹腔干-肠系膜尚冬梅间动脉弓构成。

右侧髂内动脉阻塞,左边髂内动脉重度狭隘。

所示右侧颈表里动脉及右侧椎动脉狭隘,左边颈内动脉阻塞。

3.双侧少数胸腔积液。

冠状动脉造影

LM-LAD原支架一般,LAD中段60%狭隘伴钙化;D3开口狭隘90%;LCX细微;RCA开口狭隘50%,RCA中段支架内再狭隘50%。

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3、病史总结:

患者是一名73岁的高龄男性,近1年来呈现胸痛,兼并心衰症状,加剧半月。有陈旧性心肌梗死病史,已行PCI术。该患者高龄,心功用差,外科手术危险极高。一起,患者外周动脉多发钙化兼并次全阻塞,惯例TAVR股动脉入路困难,这使得手术战略拟定变得极为杂乱。

表里科专家评论定见

1.患者适应症清晰,但外周入路条件欠佳,双侧股髂动脉均有严峻环行钙化,最小内径约4mm。所示右侧颈表里动脉及右侧椎动脉狭隘,左边颈内动阻塞。 无法行惯例股动脉及颈总动脉途径。

2.具有升自动脉入路条件:

a.升自动脉坐落胸骨右侧;

b.瓣环水平到升自动脉穿刺点大于75mm;

c.升自动脉穿刺点无显着钙化。

经过会诊表里科达到的一致定见:全麻下行为升自动脉TAVR。

4、手术过程:

外科帮忙升自动脉切断的树立

升自动脉切断的方位十分重要,首要要根据术前的CT及术中的大体所见挑选无钙化的穿刺部位,别的要确保穿刺部位间隔自动脉瓣环必定的间隔。

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造影升自动脉后,承认胸骨旁右侧第二肋间中线为手术途径,逐层切开右胸皮肤、皮下组织,露出右升自动脉。用2根双针带垫片留置荷包,沿荷包中点穿刺升自动脉。

内科经升自动脉瓣膜植入

1.球囊扩张及瓣膜巨细的建立

一般断定瓣膜巨细能够经过术前CT的评价,也能够经过球囊的扩张来进一步确认。

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考虑到瓣环周长得出直径26.3mm,LVOT周长得出直径27.4mm,故术前剖析优先挑选27mm VitaFlow瓣膜。术中选用由微创®心通自主研制的22mm标准敖广TM球囊扩张导管进行扩张后显现没有腰征,造影剂返流显着,故验证术前判别终究选用27mm VitaFlow瓣膜。

2. 手术过程

经胸自动脉操作与经股动脉操作天壤之别,尽管操作途径缩短,可是器械均较长,包含鞘管在内的器械大部分都要置于体外,瓣膜开释时鞘管尽可能多的保持在升自动脉内,又要避免过深的置入影响自膨式瓣膜的开释。沿升自动脉途径置入12Fr动脉鞘,经过J形钢丝指引AL1.0造影导管至自动脉瓣口。交流直头钢丝,在AL1.0支撑下顺畅经过自动脉瓣进入左室,推送AL1.0至左室,经过2.6m J型钢丝交流猪尾导管至左室,测定术前自动脉瓣峰值跨瓣压差约为70mmHg。随后预塑形超硬导丝经过预先留置的猪尾导管送入左室,以左心室心尖为支撑点,顺畅经过胸壁的皮下地道将22F动脉鞘送入升自动脉。随后以22mm标准敖广TM球囊扩张导管扩张自动脉瓣1次。随后沿钢丝植入VitaFlow 27mm自动脉瓣膜到位,逐渐开释。

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术后患者生命体征平稳,有创血压监测145/60mmHg,术后第三天拔除暂时起搏器,心衰症状显着缓解。王焱院长团队在术后对VitaFlow瓣膜体系以及敖广TM瓣膜球囊扩张导管给予了高度评价:“此前咱们中心关于此类经升自动脉行TAVR现已有过成功经验,此次是初次运用VitaFlow瓣膜体系行为升自动脉TAVR,该产品可经过电动手柄匀速开释,瓣膜开释定位愈加精准,共同的双层‘裙边’规划有用避免了瓣周漏,关于严峻钙化的患者,瓣膜杰出的径向支撑性得到了很好的表现,一起调配敖广TM瓣膜球囊扩张导管为全体手术的顺畅进行供给了更全面的解决方案。”

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